암 보험 가입 후 청구서 지급을 거부당했을 때 대처방법

80%가 보험에 가입한 현실을 반영하며, 보험의 중요성과 사회적 익숙함을 강조합니다. 보험은 안전과 재산 보호의 필수적 수단입니다.

 

암보험의 모든 것

 

 

1. 대장암 진단 후 보험금 청구

 

 

절반만 받을 수 있다?

대장암 진단을 받은 고객이 보험금을 청구하려다 예상치 못한 상황에 직면했습니다. 보험 설계사와의 대화를 통해 이 문제의 원인을 알아보았습니다.

 

사건 개요

고객은 4개월 전 1차 병원에서 조직 검사를 받았고, 이후 대장암 진단을 받았습니다. 진단서를 가지고 보험금을 청구했으나, 보험 설계사는 진단서가 소용없다고 말했습니다. 그 이유는 조직 검사 결과 보고서가 면책 기간 내에 작성되었기 때문입니다.

 

면책 기간과 감액 기간

보험 약관에 따르면, 암 진단 확정 시 보험금을 지급한다고 명시되어 있습니다. 여기서 중요한 것은 '암 진단 확정'의 기준입니다. 진단서를 발급받은 날짜가 아니라 조직 검사 결과 보고서의 날짜가 기준이 됩니다.

 

● 면책 기간 : 대부분의 암 보험은 면책 기간이 있으며, 일반적으로 90일로 정해져 있습니다. 이 기간 내에 암 진단을 받으면 보험금을 받을 수 없습니다.

● 감액 기간 : 가입 후 1년 내에 암을 진단받을 경우, 보험금의 50%만 지급됩니다.

 

따라서 고객의 경우, 조직 검사 결과 보고서가 면책 기간 내에 작성되었기 때문에 보험금을 전부 받을 수 없는 상황이 발생한 것입니다.

 

 

2. 보험 가입 시 주의사항

 

 

암 보험을 가입할 때는 면책 기간과 감액 기간을 잘 확인해야 합니다. 이를 정확히 이해하지 못하면 실제 보험금을 청구할 때 예상치 못한 문제가 발생할 수 있습니다.

 

간암 진단 후 보험금 청구, 왜 거부되었나?

또 다른 사례로, 간암 진단을 받은 고객이 보험금을 청구했으나 거부당한 경우를 살펴보겠습니다.

 

사건 개요

고객은 1년 전에 건강보험에 가입했으며, 최근 간암 진단을 받았습니다. 보험금을 청구했으나, 보험사는 지급을 거부했습니다. 그 이유는 고객이 보험 가입 시 과거 병력인 지방간을 청약서에 기재하지 않았기 때문입니다.

 

고지 의무

보험 가입 시 과거 병력과 치료 내역을 청약서에 정확히 기재해야 합니다. 고객은 지방간 병력이 있었음을 보험 설계사에게 구두로만 알렸습니다. 그러나 설계사에게 고지 수령권이 없기 때문에, 구두로만 알린 정보는 효력이 없습니다.

 

보험사는 고지 의무 위반을 이유로 보험을 해지하고 보험금 지급을 거부할 수 있습니다.

 

주의사항

① 보험 가입 시에는 반드시 청약서에 과거 병력과 치료 내역을 정확히 기재해야 합니다. 구두로만 알리면 고지 의무를 다했다고 볼 수 없기 때문에, 이로 인해 보험금 지급이 거부될 수 있습니다.

 

② 보험 가입 시 면책 기간과 감액 기간을 잘 이해하고, 고지 의무를 성실히 이행하는 것이 중요합니다. 이를 통해 보험금을 청구할 때 불이익을 당하는 일을 예방할 수 있습니다.

 

 

3. 암보험 가입 및 활용 시 절약 꿀팁

 

 

암보험은 가입할 때도, 활용할 때도 신중하게 살펴야 합니다. 암보험을 절약할 수 있는 꿀팁에 대해 알아보겠습니다. 먼저, '비순백진'이라는 단어가 등장하는데, 이게 무엇인지 살펴보겠습니다.

 

비순백진이란?

비 : 비갱신형

순 : 순수보장형

백 : 백세만기

진 : 진단비

 

비갱신형 보험

비갱신형 보험은 보험료가 갱신되지 않는 상품입니다. 예를 들어, 100세 만기인데 20년 동안 납입하면 되는 상품이 있습니다. 비갱신형은 초기 보험료가 갱신형보다 비싸지만, 갱신형은 나이가 들며 보험료가 계속 올라가는 단점이 있습니다. 따라서 장기적으로 보면 비갱신형이 유리할 수 있습니다.

 

순수보장형 보험

순수보장형 보험은 보험료 납입이 끝난 후에도 납입한 보험료를 돌려받지 않는 상품입니다. 과거에는 보험료를 돌려받는 형태가 많았으나, 이 경우 보험료가 비쌌습니다. 순수보장형은 보험료가 저렴하고, 납입한 금액을 돌려받지 않아도 된다고 생각하는 사람들이 많이 선택하는 상품입니다.

 

백세만기 보험

과거에는 보험 기간이 짧아 보장을 충분히 받지 못한 경우가 많았습니다. 지금은 90세 또는 100세까지 보장받는 상품이 많아졌습니다. 백세만기 보험은 오랜 기간 동안 안정적으로 보장을 받을 수 있습니다.

 

진단비

암진단비는 암 치료 시 필요한 비용을 보장합니다. 국가에서는 중증질환 환자에 대해 산정특례 제도를 통해 치료비의 95%를 지원하지만, 비급여 항목과 간병비는 환자가 100% 부담해야 합니다. 따라서 비급여 항목이나 간병비를 대비하기 위해 암진단비가 필요합니다. 암에 걸리면 일상적인 소득 활동이 어려워지므로, 생활비를 준비하는 데도 진단비가 중요합니다.

 

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4. 추가 팁

 

 

암보험을 준비할 때는 일반암, 소액암, 유사암뿐만 아니라 전이암, 재발암, 원발암 등 다양한 항목을 꼼꼼히 따져보고 가입하는 것이 중요합니다.

 

암보험은 장기적으로 자신과 가족을 보호하는 중요한 수단입니다. 위의 팁을 참고하여 현명하게 암보험을 선택하시기 바랍니다.